- 22 March 2012

Применение дентальной компьютерной томографии в эндодонтической практике

Şərh yoxdur »
Применение дентальной компьютерной томографии в эндодонтической практике

Целью эндодонтического лечения является оптимальная обтурация корневых каналов с возможностью сохранения или регенерацией периапикальной костной ткани.Результат лечения в основном определяется его качеством, но существуют и другие факторы, как зависящие, так и не зависящие от доктора, которые могут повлиять на результат эндодонтического лечения.
При диагностике и составлении плана лечения проводят клинико-инструментальное и рентгенологическое обследования причинного зуба. Наиболее важной задачей рентгенологического исследования в терапевтической стоматологии является выявление периапикальных костных изменений и изучение особенностей корней зубов и корневых каналов.
Чаще всего в терапевтической стоматологии используют интраоральную «прицельную» рентгенографию на пленку, радиовизиографию и ортопантомографию. Проведение рентгенологического контроля необходимо на всех этапах эндодонтического лечения.
Использование интраоральной «прицельной» рентгенографии и ортопантомографии часто приводит к диагностическим, тактическим ошибкам и возникновению осложнений. Вследствие того, что вышеперечисленные методики дают плоскостное изображение трехмерных объектов исследования, происходит взаимное наложение верхушек корней зубов, участков деструктивных изменений и анатомических образований, что дает недостаточную информативность. Дентальная компьютерная томография на данный момент признана наиболее современным методом рентгенологического обследования и позволяет поднять диагностику заболеваний зубочелюстной системы на качественно новый уровень, являясь оптимальной методикой для применения в эндодонтии.

  • Дентальная томография

В нашей клинике мы используем специализированный дентальный компьютерный томограф Galileos немецкой фирмы Sirona, созданный специально для врачей-стоматологов с учетом всех их требований.
Использование трехмерного изображения зуба, получаемого в аксиальных, фронтальных и поперечных проекциях, в практике стоматологов-терапевтов позволяет выявить анатомические особенности корневых каналов, особенности корней и оценить состояние периодонта.
Анализ компьютерных томограмм позволяет определить расположение фуркации корней, наличие дельтовидных разветвлений, латеральных каналов и дополнительных ответвлений. При повторном эндодонтическом лечении компьютерная томография дает возможность оценить качество и уровень пломбирования корневого канала.
Важным моментом в практике терапевта-стоматолога является то, что дентальная компьютерная томография позволяет оценить глубину распространения кариозного процесса, диагностировать осложненный кариес и точно выявить ошибки, возникающие в ходе эндодонтического лечения, такие как:

  • недостаточное раскрытие полости зуба;
  • перфорация стенок корня зуба;
  • отсутствие пломбировочного материала в дополнительных корневых каналах и дельтовидных ответвлениях;
  • истончение стенок зуба;
  • выведение пломбировочного материала за пределы корневого канала.
  • Клинические случаи

На рис. 1 представлен аксиальный срез нижней челюсти, на котором четко визуализируются дополнительные корневые каналы в резцах, клыках и первых премолярах.

Рис. 1. аксиальный срез нижней челюсти.

На поперечном срезе 42 зуба (рис. 2) мы четко видим два корневых канала, которые имеют общее апикальное отверстие, расположенное на буккальной (вестибулярной) поверхности корня несколько выше анатомической верхушки зуба.

Рис. 2. поперечный срез 42 зуба.

На рис. 3 представлен 32 зуб, он имеет два корневых канала, и только один из них – буккальный (вестибулярный) корневой канал – запломбирован.
Кроме того, на язычной (оральной) поверхности корня в апикальной области визуализируеться участок деструкции костной ткани, который привел к истончению внутренней кортикальной пластинки альвеолярного отростка нижней челюсти. Следует отметить, что данный деструктивный процесс в области язычной поверхности апекса на интраоральном «прицельном» снимке не будет визуализироваться вследствие взаимного наложения костных структур альвеолярного отростка и корня зуба.

Рис. 3. поперечный срез 32 зуба.

На рис. 4 представлен фрагмент аксиального среза в области корней 16 зуба. В данном случае мы видим, что было проведено эндодонтическое лечение, в ходе которого запломбированы три корневых канала в трех корнях, но пропущен дополнительный корневой канал в мезио-буккальном корне.

Рис. 4. аксиальный срез в области 16 зуба.

Рис. 5 – 35 зуб после эндодонтического лечения. Касательный срез в данном случае может соответствовать интраоральной рентгенограмме. На основании такого снимка мы можем говорить только о некачественном пломбировании корневого канала и незначительном неравномерном расширении периодонтальной щели в апикальной области зуба.

Рис. 5. касательный срез 35 зуба.

Но если посмотреть на поперечный срез этого зуба (рис. 6), то видно, что основной корневой канал имеет дельтовидное разветвление, расположенное на уровне нижней трети корня на буккальной стороне. Кроме того, в проекции дельтовидного разветвления четко визуализируется участок деструкции костной ткани и, как следствие, истончение наружной кортикальной пластинки альвеолярного отростка.
Таким образом, мы видим, что на интраоральной рентгенограмме и ортопантомограмме данная патология будет пропущена, поскольку происходит наложение кортикальной пластинки альвеолярного отростка и корня зуба, суммация теней.

Рис. 6. поперечный срез в области 35 зуба.

Поперечный срез (рис. 7) любого зуба позволяет врачу-эндодонтисту увидеть анатомическое расположение апикального отверстия, а также определить дополнительный корневой канал (рис. 8 ) на этапе планирования лечения.

Рис. 7. поперечный срез 32 зуба.

Рис. 8. поперечный срез 18 зуба.

Довольно часто возникает сложность в определении взаимосвязи верхних моляров и верхнечелюстных синусов (гайморовых пазух). На основании интраоральной рентгенограммы и ортопантомограммы невозможно оценить, как располагаются апексы корней верхних моляров и участки деструкции костной ткани в апикальной области данных зубов по отношению к верхнечелюстным пазухам. Только благодаря компьютерной томографии можно определить сохранность кортикальной пластинки нижней стенки (дна) верхнечелюстного синуса на всей ее протяженности.

Довольно часто возникает сложность в определении взаимосвязи верхних моляров и верхнечелюстных синусов (гайморовых пазух). На основании интраоральной рентгенограммы и ортопантомограммы невозможно оценить, как располагаются апексы корней верхних моляров и участки деструкции костной ткани в апикальной области данных зубов по отношению к верхнечелюстным пазухам.
На поперечном срезе (рис.9) мы видим, что участок деструкции в апикальной области 17 зуба не только выбухает в просвет верхнечелюстного синуса, но и разрушает дно пазухи. В данном случае мы можем говорить об одонтогенной этиологии воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе.

Рис.9. поперечный срез 17 зуба.

На аксиальном срезе (рис.10) мы можем оценить размеры данного деструктивного участка, а фронтальный срез (рис. 11) позволяет сравнить обе верхнечелюстные пазухи на одном уровне.

Рис. 10. аксиальный срез верхнечелюстных синусов.

Рис. 11. фронтальный срез на уровне 17-27 зубов.

При повторном эндодонтическом лечении компьютерная томография дает возможность оценить качество пломбирования корневого канала.
На касательном срезе 21 зуба (рис.12), который заменяет интраоральную рентгенограмму зуба, мы видим, что корневой канал запломбирован с незначительным выведением пломбировочного материала за апекс зуба.

Рис. 12. касательный срез 21 зуба.

Поперечный срез (рис.13) дает более точную картину состояния 21 зуба, а именно наличие ложного канала и перфорации буккальной (вестибулярной) стенки корня на уровне 1/2 его длины.

Рис. 13. поперечный срез 21 зуба.

Компьютерная томография широко используется при диагностике переломов корней зубов, она позволяет оценить состояние корней зубов на разных уровнях. На рис.14-15 представлены касательный и поперечный срезы в области 21 зуба, где четко визуализируется горизонтальная радиолюцентная линия на уровне верхней трети корня, характерная для поперечного перелома корня зуба.

Рис.14. касательный срез 21зуба.

Рис. 15. поперечный срез 21 зуба.

  • Заключение

Анализируя вышеперечисленные клинические случаи, мы можем сделать вывод, что компьютерная томография, проводимая на специализированном дентальном томографе, способна выявлять скрытую патологию. Также она позволяет избегать ошибок при проведении стоматологических манипуляций и с точностью до десятых долей миллиметра измерять структурные и патологические элементы зубочелюстной системы.
Таким образом, использование дентального компьютерного томографа «Galileos» в практике врача-стоматолога дает огромные преимущества при планировании лечения и динамическом наблюдении. Применение такого оборудования позволяет повысить эффективность и качество эндодонтического лечения.

Список литературы
  1. Ахмедова З.Р., Винниченко Ю.А., Аржанцев А.П. Морфология корневых каналов зубов и ее влияние на качество инструментальной обработки // Эндодонтия Today. – № 2. – 2009. – С. 3–6.
  2. Максимова О.П. Повторное эндодонтическое лечение – реальность сегодняшней стоматологической практики // Клиническая стоматология. – № 2. – 2005. – С. 20–24.
  3. Чибисова М.А., Батюков Н.М., Коноваленко О.Б., Дударев А.Л., Зубарева А.А. Трехмерная дентальная компьютерная томография в терапевтической стоматологии и эндодонтии // Клиническая эндодонтия. – Том I . – №№ 3–4. – 2007. – С. 28–38.
  4. Чибисова М.А., Касумова М.К. Использование медицинской информационной системы радиологической диагностики для повышения качества лечения пациентов в амбулаторной стоматологической практике // XI Международная конференция ЧЛХ, СПб, 2006. – С. 213–214.

Şərh yazın

Daha öncə qeydiyyatdan keçdiysəniz, zəhmət olmasa hesabınıza GİRİN ki, hər zamanki kimi şərhləri öz adınızdan yaza biləsiniz. GİRİŞ üçün mütləq qeydiyyatdan keçmək şərt deyil - bunu Facebook, Twitter, Google, Yahoo, OpenID və WordPress hesablarınız vasitəsiylə də edə bilərsiniz.
Əğər bu sistemlərdə hesabınız yoxdursa, QEYDİYYATdan keçərək saytın bütün imkanlarından daha rahat istifadə edə bilərsiniz. Həmçinin yazı əlavə edə bilərsiniz və müzakirələrdə başqalarının sizin istifadəçi adınızdan (nickname) yazmağın qarşısını alarsınız.

  • Şərhi göndərməkdən əvvəl, QAYDALAR-la tanış olmağınızı məsləhət görürük.



Upload Files

Şərhlərinizə şəkil və müxtəlif növ fayllar əlavə edə bilərsiniz.